[/vc_column_text][vc_column_text]As part of a broader cooperation between Medical Support in Partnership (MSIP) and Holy Family Hospital (HFH), Techiman, and, in line with the objective of establishing a Laparoscopy Center in HFH, Techiman, we welcomed Gynecologists and Nurses from MSIP in February, 2023.

Together, we had a very successful clinical and interventional laparoscopy experience. A total of fourteen gynecological laparoscopy operations were performed. The indications included pelvic endometriosis, tubal pregnancy, uterine fibroids, hydrosalpinges and pelvic adhesions,

On 03.02.2023, we performed two laparoscopic operations under the supervision and guidance of Dr. Kirsten Graubner.

From 06.02.2023 to 11.02.2023, the team of doctors and perioperative nurses from Holy Family hospital, Techiman received lectures and training from a MSIP team of instructors led by Dr. Robert Theiss. The other member of the team of instructors were Daniela Halbritter (surgical and sterilisation nurse), Jumi Zimmer (surgical nurse). We performed twelve laparoscopic operations within this period.

Our perioperative nurses also received instructions and training in regard to:

1. Operating room set up for laparoscopic surgery
2. Receiving patients prior to laparoscopic surgery
3. Laparoscopic instrument handling
4. Patient positioning for laparoscopic surgery
5. Instrument processing and sterilization
6. Transfer of post-operative patients to recovery ward

The doctors also participated in:

1. Case discussions
2. Basic laparoscopic suturing techniques
3. Transvaginal ultrasound diagnosis
4. Principles and standards in endoscopic interventions
5. Therapy concepts for individual clinical pictures
6. Planning of complex interventions, for example for endometriosis. 

A SWOT analysis of the recent MSIP visit to HFH, Techiman in February, 2023 and our objective to set up a laparoscopy center should help contextually explain our prospects, challenges and needs.

Strengths

Our major strenght is the fact that we have a team of well-motivated gynecologists and perioperative nurses who are willing to learn and improve their skill in regard to interventional gynecological endoscopy. We also have a cooperation with and organisation like MSIP that is willing to collaborate with us in terms of a comprehensive capacity building (of doctors and perioperative nurses), and the provision of essential equipment. If the efforts of MSIP to coordinate with other groups and institutions in Germany and Austria is successful we could have at least four Gynecological endoscopy visits to HFH, Techiman every year. Therefore, we should aim for four laparoscopy visits/training sessions (one every quater) per year for the next 2 years.

Weaknesses

Our major weaknesses is the fact that currently we do not have some of the critically essential instruments and equipment needed for training and also for actual operative surgery. Examples of such critical equipment required for training and interventional procedures include a laparotrainer, morcelator and Hohl uterine manipulator, just to name a few. The laparoscopic instruments used for the recent training were quite detailed and top range borrowed from KARL STORZ. However, these instruments need to be need to be returned. Thankfully we should receive our own instruments from STORZ (although not as detailed as the ones used for the training) in the next few weeks. This is important because we need to keep to minimum the lag phase between the training we receive from the instructors and the operations we perform on our own when training is over.
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We have never performed hysteroscopic procedures in HFH, Techiman owing to the fact that we do not have diagnostic or operative hysteroscopy instruments. If we want to be a training center for gynecological endoscopy then it is logical that we have the capacity to perform hysterolaparoscopy. We would therefore be grateful if we could kindly be provided with hysteroscopy set up.

[/vc_column_text][vc_empty_space][vc_column_text]Opportunities

The opportunity really exisits for us to acheive the ultimate aim of becoming a training center for gynecological endoscopy because there is no facility north of Kumasi that even offers basic laparoscopy services. We have the difficult and yet unique position of pioneers, and for that matter we can set the pace and the standards in terms of protocols for interventional laparoscopy in the northern half of Ghana. Even more importantly we have a pivotal role to play in terms of making it easier, the learning of gynecological endoscopy by doctors and nurses, and access to gynecological endoscopy services by the population. If it fits into the vision of MSIP, we would suggest that the for training purposes the building of a dedicated structure with spaces for training equipment, conferencing and perhaps office space be seriously considered.

Since MSIP already has a collaboration with KARL STORZ, we would also recommend that our Biomedical Engineers be offered some training in the maintenace, troubleshooting, repair and even installation of the components of a KARL STORZ laparoscopy tower. The downtime of our equipment will be minimum and our efficiency should be optimum if we have resident biomedical engineer who has expertise in STORZ equipment.

Threats

As things stand now, the only threat we have can only come from ourselves and that threat is called complacency. No facility north of Kumasi currently has the level of expertise (doctors and nurses), training, technical knowledge and equipment that we have. Currently, we do not have a competitor in terms of where we are now with gynecological endoscopy and where we want be in regard to the objective of building our capacity enough to establish a training center for for doctors and perioperative nurses as well. It is therefore important that apart from the suggested minimum of four Gynecological endoscopy visits, we also constantly strive to improve the spectrum and complexity of gyne endoscopy interventions we perform.

Conclusion

To conclude this report, we would like to say that we cherish and appreciate the efforts and commitment of MSIP to the establishment of a laparoscopy center in HFH, Techiman. Hopefully, in a few years we should be able to look back on this project with a sense of utmost fulfillment.

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St. Dominicus Hospital in Akwatia.

Akwatia ist eine Kleinstadt mit etwa 35 000 Einwohnern, 100 km bzw. zwei Autostunden nördlich von Accra.

Das St. Dominicus Hospital wurde vor 62 Jahren vom Dominikaner Orden gegründet. Es ist ein Krankenhaus mit verschiedenen Gebäuden auf einem gepflegten, weitläufigen Campus mit offiziell 388 Betten.

Den Verwaltungsleiter des Krankenhauses haben wir leider wegen Abwesenheit nicht kennengelernt. Die ärztliche Leiterin ist Frau Dr. Maite aus Kuba. Sie sieht eine Zusammenarbeit sehr positiv und freut sich auf jegliches Engagement.

Die gynäkologische Abteilung wird von Chefarzt Dr. John Bosomtwe geleitet. Er ist etwa Mitte 30 und seit etwa 10 Jahren in der Klinik beschäftigt.
Ihm unterstehen 3 Medical Officers, 2 Physical Assistents und 3 House-Officers.
Dr. John ist ein sehr guter Operateur und macht einen gewissenhaften, verantwortungsbewussten, versierten und sehr motivierten Eindruck.

In der gynäkologischen Abteilung wird an zwei Tagen in der Woche eine offene Sprechstunde angeboten. Pro Monat werden hier 200 gynäkologische und 250 geburtshilfliche Patientinnen versorgt.

St. Dominicus Hospital in Akwatia

Es werden etwa 140 gynäkologische Operationen im Jahr durchführt. Dabei handelt es sich um abdominale und vaginale Operationen.
Alle Operationen werden offen durchgeführt, es ist kein Laparoskopie-Equipment vorhanden (auch in der chirurgischen Abteilung nicht).
Das operative Spektrum umfasst Myom-Entfernungen, Hysterektomien, Eileiter-Schwangerschaften und Kinderwusch-Patientinnen.

In der Geburtshilfe werden pro Jahr etwa 2000 Geburten mit einer Sectio-Rate von etwa 40% betreut. Diese hohe Zahl beruht auf der hohen Anzahl von Zuweisungen von anderen Kliniken zur Sectio. Die Indikation zur Sectio wird sehr großzügig gestellt. Die mütterliche Todesrate liegt bei 350/ 100.000 (Zielvorgabe der WHO liegt bei 70/100.000).
Die neonatale Mortalitätsrate liegt mit etwa 20-25/ 1000 Lebendgeburten deutlich über dem WHO-Ziel von 12/ 1000. Es gibt etwa 80 Totgeburten pro Jahr.
Die Geburtshilfe wird primär von den Hebammen betrieben. Die Ärzte werden nur zu komplizierten Geburten gerufen. Ein Sectio-OP befindet sich direkt neben dem Kreissaal und ist unter der Woche 24 Stunden am Tag besetzt. Es existiert nur ein einziges funktionierendes CTG-Gerät für die Ambulanz und alle drei Kreissäle. Eine routinemäßige Überwachung der Entbindenden ist damit nicht möglich. Ein Ultraschallgerät steht nicht zur Verfügung.

Eine Vorsorge-Station wird im Haus neu betrieben. Hier werden Cervix-Abstriche, Colposkopien und Mamma-Tastuntersuchungen angeboten.

Mamma-Operationen werden von der chirurgischen Abteilung durchgeführt. Eine weitere onkologische Therapie wird im Haus nicht angeboten.
Onkologische Patientinnen werden zur weiteren Therapie nach Accra verwiesen. Eine Nachverfolgung der Patientinnen findet nicht statt, so dass über eine Akzeptanz einer weiteren Therapie keine Angaben gemacht werden kann.

Eine Pathologie ist im Hause nicht vorhanden. Diese befindet sich in einem Partner-Krankenhaus etwa 2 Autostunden entfernt.
Im Haus befindet sich ein sehr gut geführtes klinisches Labor und eine Blutbank.

Die sonographische Diagnostik wird von der radiologischen Abteilung durchgeführt. Ein eigenes Gerät existiert in der Abteilung nicht, wird aber gewünscht und ist sicher sinnvoll.

Perspektive:
Dr. John würde seine Abteilung gerne erweitern und mindestens einen weiteren Facharzt in der Klinik haben. Gerne würde er die Laparoskopie als neue Methode im Haus einführen. Er schätzt, dass er etwa 30 % seiner Eingriffe laparoskopisch versorgen kann.

Die Überwachung der Schwangeren kann unter der Schwangerschaft und unter der Geburt weiter verbessert werden.

Die Zusammenarbeit mit den Pädiatern im Kreissaal kann intensiviert werden.

The Holy Family Hospital in Techiman

Holy Family Hospital in Techiman

Techiman ist eine Stadt mit etwa 80 000 Einwohnen in der Mitte des Landes, etwa 130 km bzw. 2 Autostunden nördlich der zweitgrößten Stadt des Landes Kumasi. Die Stadt befindet sich am Knotenpunkt zweier großer Straßen und hat einen sehr großen landwirtschaftlichen Markt. Das Krankenhaus hat daher viele PatientInnen auch aus dem weiteren Umland sowie durch die Transitstrecke nach Norden.

Das Haus besteht seit dem Jahr 1954 und verfügt über 330 Betten
Der Manager des Hauses ist Herr Chris Akanbobnaab. Er leitet das Haus seit 12 Jahren und macht ebenfalls einen sehr kompetenten, pragmatischen und engagierten Eindruck. Er ist sehr an unserem Engagement interessiert und bereit, uns mit allen seinen Möglichkeiten zu unterstützen. Die Teams können im Gästehaus auf dem Krankenhausgelände wohnen und werden hier auch mit drei Mahlzeiten am Tag versorgt. Die Anreise ist per Flugzeug nach Kumasi möglich, für den Transport ins Krankenhaus wird gesorgt werden. Auch bei der Registrierung der Ärzte und den Zollformalitäten für die mitgebrachten Medizin-Geräte und Materialien wird er unterstützen.

Die gynäkologische Abteilung wird von Chefarzt Dr. Ibrahim Friko geleitet und verfügt über 104 Betten. Er ist 47 Jahre alt und seit 2011 am Haus tätig. Er hat die Gynäkologie komplett neu aufgebaut und das Team stark vergrößert. Er macht einen sehr kompetenten Eindruck und ist eine sehr energetische und reflektierte Persönlichkeit.
Neben ihm sind noch 3 Fachärzte angestellt, ein weiterer folgt Ende des Jahres. Eine Fachärztin hat in Accra 5 Monate lang bei laparoskopischen Operationen eines in den USA ausgebildeten Arztes assistiert. Es gibt noch 3 medical officer und 3 house officer.

Für gynäkologische Patientinnen wird an 3 Tagen in der Woche eine outpatient clinic angeboten. Hier stellen sich etwa 200 Patientinnen pro Woche vor.

Im Jahr 2021wurden 413 Operationen durchgeführt. Davon waren 72 abdominale Hysterektomien, 6 vaginale Hysterektomien, 147 Myom-Enukleationen, 28 ektope Schwangerschaften und 91 diverse andere Operationen.
Ein Equipment für diagnostische Laparoskopie ist vorhanden, für operative Therapien fehlt das Instrumentarium.
2021 wurden 69 diagnostische Laparoskopien durchgeführt.

Es gibt einen großen und sehr gut ausgestatteten OP mit 6 Sälen. Darin befindet sich ein voll ausgerüsteter Storz-Turm älteren Baujahres. Die Siebe sind sehr rudimentär bestückt und lassen, wie bereits erwähnt, keinen operativen Eingriff zu.

Die Abteilung verfügt über ein modernes Ultraschallgerat (GE Logique 5), allerdings ohne Vaginal-Sonde. Ein sehr altes Gerät mit Vaginalsonde ist vorhanden. Dennoch wird ein großer Teil der Sonographien von der radiologischen Abteilung durchgeführt.

Onkologische Fälle werden nicht therapiert, sondern an eine onkologische Klinik verwiesen. Auch eine weitere Nachsorge dieser Patientinnen findet in der Klinik nicht statt.

Die gynäkologische Station hat 40 Betten und ist in einem großen Raum untergebracht. Die Betten stehen sehr eng und sind nur durch einen Vorhang getrennt. Für Besucher ist kaum Platz.

Es gibt eine Vorsorge-Krankenschwester die HPV-Tests, PAP-Abstriche und eine Colposkopie anbietet.

Es gibt keine Pathologie im Haus. Befunde gibt es erst nach etwa 2 Wochen.

Mamma-Operationen werden von der Chirurgischen Abteilung angeboten. Eine weitere onkologische Therapie wird im Haus nicht angeboten.

Es gibt ein sehr modernes Labor zur Spermienaufbereitung für IUI’s.

Die Anästhesie verfügt über moderne Narkosegeräte und kann alle Anästhesieformen anbieten.

In der Klinik wurden im Jahr 2020 4468 Geburten betreut, davon 2393 Sectios mit einer Sectio-Rate von 53 %. Diese hohe Zahl beruht auf der hohen Anzahl von Zuweisungen von anderen Kliniken zur Sectio und hat sich in den letzten 2 Jahren stark erhöht. Die Indikation wird sehr großzügig gestellt.
Die mütterliche Todesrate lag mit 7 Fällen im Jahr bei 156/ 100.000. Die Zielvorgabe der WHO liegt bei 70/100.000.
Die neonatale Mortalitätsrate lag mit 144 Fällen bei 32/ 1000 Lebendgeburten deutlich über dem WHO-Ziel von 12/ 1000. Es gab 111 Totgeburten in diesem Jahr.
Es gibt 4 Entbindungsbetten in einem sehr engen und nur rudimentär ausgestatteten Kreissaal. Eine kontinuierliche CTG-Überwachung der Patientinnen ist nicht möglich. Es gibt nur zwei alte Geräte ohne Ausdruck. Über die Arbeitsbedingungen und die Qualität der Geburtshilfe kann ich keine Aussage machen.
Es gibt eine Pädiatrische Abteilung mit einer Neugeborenen Intensiv Station, hier werden auch Frühgeburten betreut.

Perspektive:

Dr. Friko hat für die kommenden Jahre folgende Ziele für seine Abteilung formuliert:

Er hegt schon lange den Wunsch, die operative Laparoskopie in seinem Krankenhaus einzuführen. In der Abteilung gibt es genügend Operationen, die auch endoskopisch durchgeführt werden können. Das Team ist groß genug, um auch mehrere Operateure auszubilden. Nach Etablierung der Methode ist es auch möglich, Workshops zu organisieren sowie Kurse und Hospitationen als Trainingscenter anzubieten.

Die Sonographie soll routinemäßig von den Gynäkologen und nicht mehr von den Radiologen durchgeführt werden.

Aufbau einer Pathologischen Abteilung im Haus. Ein Pathologe befindet sich bereits in der Ausbildung.

Die Geburtshilfe muss apparativ neu ausgestattet werden. Hier fehlen 3 CTG’s. Ein modernes Ultraschallgerat (GE Logiqu 5) ist vorhanden, es fehlt lediglich eine Vaginal-Sonde. Weiterer Bedarf muss noch eruiert werden.

Das angebotene Cervix-Screening soll ausgebaut werden und durch eine suffiziente Colposkopie ergänzt werden. Dies soll in einer engen Kooperation mit der Gynäkologischen Abteilung erfolgen.

Dr. Friko wünscht sich sehr, zeitnah zum Erlernen der laparoskopischen Operationstechnik bei uns in Deutschland zu hospitieren.

Weiterhin ist es nötig, dass das Instrumentarium für laparoskopische Operationen nach Techiman gebracht wird. Die Geräte des vorhandenen Laparoskopie-Turmes müssen überprüft und gegebenenfalls erneuert werden, eine 2. moderne Kamera wäre als back-up von Vorteil.

Berg, den 11.09.2022

Dr. Robert Theiss
Leiter der Endoskopie- und Endometriose-Zentrum München
Medical Support in Partnership e. V.[/vc_column_text][vc_raw_html]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[/vc_raw_html][/vc_column][vc_column width=“1/6″][vc_widget_sidebar show_bg=“false“ sidebar_id=“sidebar_5″][/vc_column][/vc_row]

1. St. Dominicus Hospital in Akwatia:

St. Dominicus Hospital in Akwatia

A. Postnatal care und family medicine:
In der Klinik finden jährlich ca. 3.000 Geburten statt, Sectio-Rate ca. 40%. Alle Kinder werden im ersten Lebensjahr regelmässig gesehen, gewogen, geimpft etc. Es gibt ein sehr gut konzipiertes Vorsorgeheft (ähnlich dem „gelben Heft“). Geimpft wird: BCG, oral Polio, Hep B, DPT, HiB, Pneumokokken, Rota, Masern, Röteln, Gelbfieber, Men A.
Das follow up erreicht ca. 30% der Neugeborenen, die anderen werden in ihren Gemeinden versorgt, jede Gemeinde hat eine health service, der gut organisiert ist.
Die HIV-Rate der Mütter liegt derzeit bei ca. 10%, alle bekommen einen HIV-Test vor der Geburt, auch die, die nicht in der Klinik entbinden. Die Neugeborenen werden ebenfalls getestet und therapiert.
Die Hausgeburten werden von „traditional birth attendants“ begleitet.

B. Paediatric Department:
Die Abteilung besteht aus einer NICU, einer pädiatrischen Station und einer PICU.
Der derzeitige Head of Department ist Dr. Gabriel Ayikutu. Es gibt 2 residents, 1-2 medical officers, 2-4 house officers und 1-3 physician assistents.

• Neonatal intensive care unit NICU
  Kapazität für 20 (oder mehr?) Kinder (es werden bis zu 3 Kinder in ein Bett gelegt).
  9 ausgebildete Schwestern, 12 “Hilfs-“ Schwestern.
  Ausstattung: 2 Reanmimationseinheiten mit Perivent, 1 Inkubator, 3 Wärmebetten, 4 improvisierte Phototherapie-Betten. Ausserdem mehrere nicht mehr funktionierende Inkubatoren und Wärmebetten.
  2 Perfusoren (Infusionen über Tropfenzähler), 2 Monitore (einer kaputt). Kein neonatales Pulsoximeter. Mehrere Erwachsenen-Pulsoximeter. Wandanschlüsse für Sauerstoff (an jedem Bettplatz) und Druckluft (vereinzelt) vorhanden.
  Bisher wird kein CPAP oder HFNC (high flow nasal cannula) durchgeführt.
  Kein Blutgasanalysegerät vorhanden, keine Beatmungsgeräte.Sehr gutes Labor mit Hämatologie, Chemie, Blutkulturen. Infusionen werden in der krankenhauseigenen Apotheke hergestellt bzw. werden auf der Station selbst gemischt. Sie haben ausreichend Antibiotika. Surfactant oder Prostaglandin sind nicht vorhanden. Keine zentralen Venenkatheter oder parenterale Ernährung.
  Ultraschall wird in der radiologischen Abteilung durchgeführt, Echokardiaographie ist nicht vorhanden.
  Es werden alle Arten von NG-Erkrankungen behandelt, Frühgeborene werden ebenfalls versorgt, sowie sie ohne Atemunterstützung klarkommen. Es werden viele Kinder aus kleineren community Zentren zuverlegt.
  Im Fall einer dringenden OP (z.B. NEC) werden die Kinder nach Accra ins Universitätsklinikum mit der Community Ambulanz verlegt.Die Kosten der Basisversorgung werden durch die Krankenversicherung abgedeckt. Längere Aufenthalte müssen die Familien selbst zahlen. Nötige Operationen (z.B. bei NEC oder Shuntimplantation bei Hydrocephalus) müssen die Familien selbst tragen, ebenso die Ambulanzfahrten.
  Die Mütter schlafen auf dem Gelände, sie sind tagsüber in einem Vorraum der NICU und dürfen zum Stillen bzw. Füttern zu ihren Kindern.
  Die Dokumentation erfolgt digital, ebenso die Übermittlung der Laborwerte, wobei die Schwesternberichte handschriftlich sind.
  Die neonatale Mortalitätsrate liegt etwas über dem WHO-Ziel von 12 auf 1.000 Lebendgeburten.
• PICU:
  Kapazität von 6 Betten, Sauerstoff-Wandanschlüsse vorhanden. Erwachsenen-Sättigungsgeräte vorhanden. Vernebelungsgeräte vorhanden. 1 Monitor (derzeit kaputt).
  Häufigste Diagnosen: Infektionen, Malaria, Pneumonien.
  Keine Kinderchirurgie. Keine Unfallchirurgie.
• Pädiatrische Station:
  Ca. 35 Betten

C. Kreißsaal

1 Reanimationstisch mit Wärmestrahler und Ambubeutel. Wandsauerstoff vorhanden. Keine Druckluft. Tragbare Absauge.
Primärversorgung durch Hebammen bei Bedarf mit Absaugung und Bebeuteln, bei deutlich deprimiertem Kind werden die Pädiater informiert und kommen entweder dazu oder das Kind wird in die NICU transportiert.

Ansätze zur Verbesserung der Versorgung in der Pädiatrie/Neonatologie:

Insgesamt kann man sagen, dass ein sehr gutes theoretisches Wissen der Ärzte vorhanden ist, die Abläufe erfolgen nach dem englischen System. Alle Ärzte, die ich getroffen habe, sind sehr motiviert und wissbegierig.
Die Pflegekräfte sind sehr gut ausgebildet.
Aufgrund der fehlenden Ressourcen kann allerdings nur eine sehr eingeschränkte Versorgung erfolgen. Es fehlt an den kleinsten Dingen, die Voraussetzung für eine adäquate Versorgung sind, wie Pulsoxymetern, Monitoren, Wärmebetten, Inkubatoren.
Sehr leicht zu installieren und von enormen Benefit wäre die Installation von CPAP- bzw. High-Flow-Geräten (HFNC). Dazu müsste aber Druckluft zur Verfügung stehen. In der NICU sind 2 Druckluftanschlüsse vorhanden, aus denen mittels Y-Stück 4 Anschlüsse gemacht werden könnte. CPAP- und High-Flow-Therapie sind etablierte Therapieverfahren zur Atemunterstützung, die oftmals ein global respiratorisches Versagen verhindern können. Sie werden beim neonatalen Atemnotsyndrom, aber auch bei einer Bronchiolitis des Kleinkindes oder bei Pneumonien des älteren Kindes eingesetzt.
Auch im Kreissaal wäre eine CPAP-Einrichtung von großer Wichtigkeit, denn die rasche Entfaltung der Lunge und damit adäquate Oxygenierung des Neugeborenen hat ein besseres Outcome zur Folge.
Auch hier ist allerdings zusätzliche Druckluft mit einer Sauerstoffmischvorrichtung essentiell, denn zuviel Sauerstoff hat sich als toxisch erwiesen.

Zusammenfassung:

• Ausstattung der PICU und NICU mit Monitoren, neonatalen Pulsoxymetern, Perfusoren, CPAP- bzw. High-Flow-Geräten
• Intensive Schulung zur Etablierung von CPAP und High-Flow auf den Stationen
• Intensive Schulung zur Anwendung von Druckluft und Gasmischern
• Kreißsaal: Schulung zur Anwendung von CPAP (eine Reanimationseinheit mit Perivent sollte in den Kreißsaal), Gasflasche mit Druckluft

2. Holy Family Hospital in Techiman:

Es handelt sich um ein großes Krankenhaus in einer Kreisstadt mit 70.000 Einwohnern in der Mitte des Landes. Die Stadt ist Knotenpunkt und Handelszentrum. Die Klinik hat 340 Betten, es finden jährlich ca. 5.000 Geburten statt, Zahl steigend. Sectiorate 40-50%. Das Krankenhaus bekommt viele Zuweisungen aus der Region, oftmals viel zu spät, so dass derzeit gerade in der Pädiatrie ein Programm etabliert wurde, die umliegenden Gesundheitsstationen und kleinen Kliniken zu schulen, zum einen in der eigenen Versorgung der Patienten, zum anderen, dass eine Verlegung rechtzeitig erfolgt.
Sehr komplexe Fälle, die in der eigenen Klinik nicht behandelt werden können, müssen nach Kumasi verlegt werden (ca. 2-3h Fahrtzeit).

Holy Family Hospital in Techiman

Paediatric Department:

Die Pädiatrie-Abteilung besteht aus einer NICU, einer pädiatrischen Station und einer PICU.
Die derzeitige Head of Department ist Dr. Jacqueline Asibey. Es gibt mehrere residents, medical officers, house officers und physician assistents.
Die räumlichen Verhältnisse sind insgesamt sehr beengt, außerdem waren zur Zeit unseres Besuches fast alle Betten belegt. Das Krankenhaus wächst zusehends und behandelt jedes Jahr mehr Patienten.

• NICU:
  Kapazität für 40 (oder mehr?) Kinder (es werden bis zu 3 Kinder in ein Bett gelegt).
  Ausstattung: mehrere Inkubatoren, Wärmebetten, Phototherapie-Betten.
  Einige Perfusoren vorhanden und Infusionen über Tropfenzähler, einige Monitore (immer 2 Kinder pro Monitor). Einige neonatale Pulsoximeter. Wandanschlüsse für Sauerstoff (an jedem Bettplatz). Keine Druckluft vorhanden.CPAP wir improvisiert mit Wasserflaschen und 100% Sauerstoff durchgeführt.
  Kein Blutgasanalysegerät vorhanden, keine Beatmungsgeräte.Sehr gutes Labor mit Hämatologie, Chemie, Blutkulturen. Infusionen werden in der krankenhauseigenen Apotheke hergestellt bzw. werden auf der Station selbst gemischt. Sie haben ausreichend Antibiotika. Surfactant oder Prostaglandin sind nicht vorhanden. Keine zentralen Venenkatheter oder parenterale Ernährung.Ultraschall wird in der radiologischen Abteilung durchgeführt. Keine Möglichkeiten der Echokardiographie.Es werden alle Arten von NG-Erkrankungen behandelt, Frühgeborene werden ebenfalls versorgt, sowie sie ohne Atemunterstützung klarkommen.
  Es werden viele Kinder aus kleineren community Zentren zuverlegt.
  Im Fall einer dringenden OP (z.B. NEC) werden die Kinder nach Kumasi mit der Community Ambulanz verlegt.Die Kosten der Basisversorgung werden durch die Krankenversicherung abgedeckt. Längere Aufenthalte müssen die Familien selbst zahlen. Nötige Operationen (z.B. bei NEC oder Shuntimplantation bei Hydrocephalus) müssen die Familien selbst tragen, ebenso die Ambulanzfahrten.Die Mütter schlafen auf dem Gelände, sie sind tagsüber ein einem Vorraum der NICU und dürfen zum Stillen bzw. Füttern zu ihren Kindern. Die Dokumentation erfolgt digital, ebenso die Übermittlung der Laborwerte, wobei die Schwesternberichte handschriftlich sind.
  Die neonatale Mortalitätsrate liegt etwas über dem WHO-Ziel von 12 auf 1.000 Lebendgeburten bei ca. 25 auf 1.000 Lebendgeburten (von 2017).
• PICU:
  Kapazität von 6 Betten, Sauerstoff-Wandanschlüsse vorhanden. Erwachsenen-Sättigungsgeräte vorhanden. Vernebelungsgeräte vorhanden. 1 Monitor.
  Häufigste Diagnosen: Infektionen, Malaria, Pneumonien.
  Unfallchirurgie vorhanden.
• Pädiatrische Station:
  40 Betten

Kreißsaal
1 Reanimationstisch mit Ambubeutel. Sauerstoffflasche vorhanden. Keine Druckluft. Tragbare Absauge.
Primärversorgung durch Hebammen bei Bedarf mit Absaugung und Bebeuteln. Bei deutlich deprimiertem Kind werden die Pädiater informiert und kommen entweder dazu oder das Kind wird in die NICU transportiert.

Ansätze zur Verbesserung der Versorgung in der Pädiatrie/Neonatologie:

Ebenso wie in Akwatia ist auch hier ein sehr gutes theoretisches Wissen der Ärzte vorhanden ist, die Abläufe erfolgen nach dem englischen System. Alle Ärzte, die ich getroffen habe, sind sehr motiviert und wissbegierig. Die Abteilung in Techiman versorgt insgesamt mehr Patienten, allerdings auf engerem Raum als in Akwatia.
Die Pflegekräfte sind sehr gut ausgebildet.

Aufgrund der fehlenden Ressourcen kann nur eine sehr eingeschränkte Versorgung erfolgen. Es wird CPAP-Therapie durchgeführt, allerdings nur improvisert und mit 100% Sauerstoff, was bei Frühgeborenen zur Erblindung führen kann und die Lunge noch weiter schädigt.
Sehr leicht zu installieren und von enormen Benefit wäre die Installation von CPAP- bzw. High-Flow-Geräten (HFNC). Dazu müsste aber Druckluft zur Verfügung stehen. CPAP- und High-Flow-Therapie sind etablierte Therapieverfahren zur Atemunterstützung, die oftmals ein global respiratorisches Versagen verhindern können.
Auch im Kreissaal wäre eine CPAP-Einrichtung von großer Wichtigkeit, denn die rasche Entfaltung der Lunge und damit adäquate Oxygenierung ermöglicht ein besseres Outcome.
Auch hier ist allerdings zusätzliche Druckluft mit einer Sauerstoffmischvorrichtung essentiell.

Ein weiterer wichtiger Baustein zur besseren Versorgung der Kinder wäre die Möglichkeit, eine kardiologische Diagnostik mittels Echokardiographie durchzuführen.
1% aller Kinder haben einen angeborenen Herzfehler, d.h. bei 5.000 Geburten handelt es sich um ca. 50 Kinder jährlich. Außerdem haben Frühgeborene oft Probleme mit einem offenen Ductus arteriosus botalli, den man mit einfachen Mitteln versuchen kann zu behandeln. Die Kinder mit Verdacht auf einen Herzfehler bekommen entweder keine Diagnostik oder sie müssen nach Kumasi zur Echokardiographie gebracht werden, was 2-3h Fahrtzeit entfernt ist. Kumasi ist auch das Zentrum, in dem einfache Herzoperationen bei Kindern durchgeführt werden können. Die Wartezeiten in Kumasi sind sehr lang, auch schon für eine ambulante Vorstellung. Im Wissen um einen Herzfehler könnte man das Kind schon medikamentös therapieren, bis es ev. operiert werden kann.

Auch die Stellung der Klinik in Techiman als regionales Zentrum würde sehr dafür sprechen, auch hier eine echokardiographische Diagnostik durchführen zu können.
Weiterhin braucht man zur besseren Therapie auf der Intensivstation oftmals eine Beurteilung der Herzfunktion, z.B. bei Malaria oder bei schweren Infektionen mit Schock.
Die Leiterin der Pädiatrie, Dr. Jacqueline Asibey, ist sehr daran interessiert, Echokardiographie zu lernen. Optimalerweise braucht die Abteilung ein mobiles Ultraschallgerät, um schnell auf den verschiedenen Stationen einsatzbereit zu sein. Es gibt ein Gerät in der Radiologie mit kardiologischem Programm und Schallkopf, aber das steht fest in der Radiologie, außerdem hat niemand kinderkardiologische Kenntnisse.

Zusammenfassung:

• Ausstattung der PICU und NICU mit mehr Monitoren, neonatalen Pulsoxymetern, Perfusoren, CPAP- bzw. High-Flow-Geräten
• Intensive Schulung zur Etablierung von CPAP und High-Flow auf den Stationen
• Intensive Schulung zur Anwendung von Druckluft und Gasmischern
• Kreißsaal: Schulung zur Anwendung von CPAP (eine Reanimationseinheit mit Perivent sollte in den Kreißsaal), Gasflasche mit Druckluft
• Anschaffung eines Echokardiographiegerätes mit Schulung

03.09.2022

Dr. Beatrice Heineking
Kinderärztin
Neonatologin
Kinderkardiologin
Intensivmedizinerin[/vc_column_text][vc_raw_html]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[/vc_raw_html][/vc_column][vc_column width=“1/6″][vc_widget_sidebar show_bg=“false“ sidebar_id=“sidebar_5″][/vc_column][/vc_row]

Ein einblickreicher Artikel des Georg Thieme Verlags über unsere Arbeit und den Aufbau einer besseren Gesundheitsfürsorge mit den eritreischen Kollegen.

Text: Sabine Josten
Fotos: Andreas Lindlahr

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Nun kann den Patientinnen im Orotto Hopsital endlich diese schonende OP-Technik angeboten werden. Durch die neue Technik kommt es zu deutlich weniger Wundinfektionen und anderen Komplikationen, sodass die Patienten in der Regel wesentlich schneller entlassen werden können. Deswegen ist es uns so wichtig, dass wir unser Netzwerk weiterhin ausbauen und in Eritrea Hilfe zur Selbsthilfe leisten.[/vc_column_text][vc_column_text]

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Einsatz im Orotta National Referral Hospital Asmara / 2. Laparoskopie Workshop

Team:
Dr. med.Kirsten Graubner (Fachärztin für Frauenheilkunde)
PD Dr. med. Olaf Buchweitz
PD Dr. med.Andreas Hackethal
Dr. med.Theresa Bernard (Fachärztin für Frauenheilkunde)
Frau Sabine Schwenkner (OP-Fachschwester)
Herr Markus Basselmann (OP-Pfleger)
Herr Toni Rahme (FA Karl Storz GmbH)[/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=“2/3″][vc_column_text]Nach der Anreise am 29.03.2019 gegen 03:30 Uhr, begann um 09:00 Uhr die Patienten Vorstellung. Die eritreischen Kollegen hatten in den letzten Wochen viele Patienten mit zum Teil Eierstockzysten oder Kinderwunsch und zum Teil mit fortgeschrittenen Karzinomen gesehen, die sie uns am 29. 03. vorstellten . Bei diesem Screening wurden uns von Dr. Dawit insgesamt ca. 50 Frauen vorgestellt, die wir gemeinsam nochmals unter suchten, um die weitere Behandlung/ Operationsindikation festzulegen. 27 Patientinnen wurden auf einen operativen Eingriff in der folgenden Woche vorbereitet, davon wurden 14 Frauen für eine minimalinvasive Operation geplant, einige Patientinnen wurden in der Onkologie für eine primäre Chemotherapie vorgestellt, einige wurden für eine Strahlentherapie in den Sudan geschickt, und bei einigen war eine Operation zum jetzigen Zeitpunkt nicht notwendig.

Das Screening verlief reibungslos und alle erforderlichen Blutuntersuchungen konnten durchgeführt werden. Am Ende entstand ein OP – Plan mit durchschnittlich 5 Operationen pro Tag. Vom 01.04. – 03.04. war der Laparoskopie-Workshop anberaumt, deshalb wurden an den 3 Tagen hauptsächlich minimalinvasive Operationen geplant.[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=“1/3″][vc_single_image image=“2889″ img_size=“400×300″ add_caption=“yes“][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_single_image image=“2562″ img_size=“full“ add_caption=“yes“ alignment=“center“][vc_column_text]In der Klinikstruktur hat sich seit November einiges verändert. Alle 5 Assistenzärzte sind zur Facharztausbildung in den Sudan geschickt worden. Kreißsaaldienste werden von Studenten im letzten Jahr geleistet–was zu deutlich mehr Komplikationen führt. Von den verbleibenden 7 Oberärzten ist ein Kolleg ein der Nacht vor unserer Ankunft plötzlich und unerwartet verstorben. Die Arbeitsbelastung der zum Teil schon relativ alten Oberärzte (Dr. Dawit ist mit 51 Jahren deutlich der jüngste Oberarzt) ist durch den Ausfall der Assistenzärzte drastisch angestiegen. Ein elektives Operationsprogram findet fast gar nicht mehr statt. In den ersten 3 Monaten des Jahres sind nur 25 gynäkologische Operationen (davon sehr viele kleine Eingriffe wie Ausschabungen) erfolgt. Neben den Ärzten fehlen auch OP-Schwestern.

Parallel zum Patientenscreening wurde von Sr. Sabine das notwendige –zum Teil leihweise aus Deutschland mitgebrachte (der Firma Karl Storz sei Dank!) Equipment vorbereitet, um einen reibungslosen Beginn am Montagmorgen zu gewährleisten. Die ebenfalls mitgebrachten Pelvitrainer (Kästen zum Üben mit den langen Spezialinstrumenten für die Laparoskopie) wurden ebenfalls aufgebaut, so dass die eritreischen Kollegen die Gelegenheit hatten, sich mit dem Instrumentarium vertraut zu machen.

Am Wochenende traf Herr Toni Rahme, der Verantwortliche der Firma Karl Storz für Afrika in Asmara ein.[/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=“1/2″][vc_single_image image=“3024″ img_size=“full“ add_caption=“yes“ alignment=“center“][/vc_column_inner][vc_column_inner width=“1/2″][vc_single_image image=“3025″ img_size=“full“ add_caption=“yes“ alignment=“center“][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_column_text]Am 01.04.2019begann der 2. Laparoskopie Workshop. Die allgemeine Begrüßung erfolgte durch Dr. Habteab, den Dekan des Orotta Krankenhauses. Leider mussten wir feststellen, dass vom Gesundheitsministerium zeitgleich zu dem Laparoskopie Workshop, ein Workshop über peripartale Müttersterblichkeit angesetzt worden war, so dass am 01.04. nur Dr. Dawit Estifanos von den Frauenärzten am Laparoskopie Workshop teilnehmen konnte(das ist vor allem auch Frau Dr. Bernard zu verdanken, die die ganze Woche den Kreißsaal betreute und alle Notfälle behandelte). Zusätzlich nahmen noch 3 chirurgische Kollegen teil. Durch die geringe Teilnehmerzahl konnten wir viel Zeit für die Ausbildung –sowohl theoretisch als auch praktisch – von Dr. Dawit aufbringen. Er konnte sämtliche Laparoskopien unter Anleitung selbst durchführen.

Die anderen angemeldeten Teilnehmer: Dr. Dawit aus Mendefera, Dr. Kifleyesus aus dem Edaga Hamus Hospital und Dr. Habteselassie (Chefarzt des Orotta Maternity Hospitals) stießen am Dienstag zum Workshop dazu und erhielten alle Einzelunterricht am Pelvitrainer. Zusätzlich haben Dr. Buchweitz und Dr. Hackethal noch Vorlesungen zu bestimmten Laparoskopietechniken gehalten. Alle eritreischen Kollegen erhielten die Gelegenheit unter Anleitung selbst Laparoskopie durchzuführen. Dr. Dawit Estifanos ist sehr gut in der Lage eigenständig leichtere Bauchspiegelungen durchzuführen.

Neben den minimalinvasiven (und einigen offen chirurgischen) Operationen gab es auch einen laparoskopischen Nahttechnik Wettbewerb am Pelvitrainer, den Dr. Habteselassie gewann.

Ein weiterer Schwerpunkt war die Einführung der Hysteroskopietechnik (Gebärmutterspiegelung). Unter Anleitung konnten auch komplexe Gebärmutterspiegelungen durchgeführt werden, eine Operationstechnik, die es bislang in Eritrea nicht gab. Parallel zu dem operativen Teil unterrichtete Herr Rahme–gemeinsam mit Sr. Sabine und Pfleger Markus -die OP-Schwestern (die zum Teil aus anderen Krankenhäusern angereist waren) in der Pflege und Wiederaufbereitung der empfindlichen Laparoskopieinstrumente. Er tat dies auf eine bemerkenswert nachdrückliche und trotzdem sehr charmante Art. Die OP Schwestern hängten am Ende sein Bild über den Instrumentenpflegeplatz auf.

Die Intubationen der Patienten erfolgten fast ausschließlich per Videolaryngoskopie. An dieser Stelle nochmals großen Dank an die Firma Karl Storz, die es uns ermöglicht hat den Workshop auf die Art durchzuführen![/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=“1/2″][vc_single_image image=“3027″ img_size=“full“ add_caption=“yes“ alignment=“center“][/vc_column_inner][vc_column_inner width=“1/2″][vc_single_image image=“3028″ img_size=“full“ add_caption=“yes“ alignment=“center“][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_column_text]Am Donnerstag und Freitag wurden dann ausschließlich Tumorpatientinnen operiert. Dabei konnten sowohl Dr. Dawit als auch Prof. Habteselassie selbst Wertheim Operationen (eine sehr komplexe OP-Technik bei Gebärmutterhalskrebs) durchführen. Hervorzuheben ist das große Engagement der eritreischen Kollegen, und der Umgang mit den Patientinnen ist immer von Achtung und Respekt geprägt. Prof. Habteselassie, der Chefarzt der Frauenklinik zeigte erneut großes Interesse an den Operationen und war trotz seines Urlaubs jeden Tag mit im OP, um minimalinvasive OP-Methoden zu erlernen.[/vc_column_text][vc_column_text]Am Donnerstagmorgen fand ein Termin mit Dr. Goitom, dem Direktor aus dem Gesundheitsministerium, Prof. Hartmut, Dr. Dawit und mir statt. Dabei habe ich mein Bedauern über den holperigen Anfang des Laparoskopie Workshops zu Ausdruck gebracht, und auf eine Verbesserung der Personalsituation in der Frauenklinik gedrungen. Es wurde konstruktiv vereinbart, dass Dr. Dawit gemeinsam mit Prof. Habteselassie durchschnittlich 3 Laparoskopien pro Woche im Orotta Krankenhaus durchführt. Ein verantwortliches Team von OP Schwestern wird von Sr. Meheret benannt werden, die außerdem die Ausbildung der OP-Schwestern im Edaga Hamus Krankenhaus mit gestalten soll. Bei guter Auslastung der Laparoskopie Einheit im nächsten halben Jahr kann von unserer Seite über die Bereitstellung einer 2. Einheit nachgedacht werden. Dr. Dawit wird die Operationen dokumentieren.

Fazit:
Die Zusammenarbeit mit Dr. Dawit Estifanos, Dr. Dawit und Dr. Kifleyesus ist ausgesprochen gut. Prof. Habteselassie hat sich intensiv mit der minimal invasiven OP-Methode befasst. Die OP-Schwestern sind immer hilfsbereit und liebenswert, allerdings gibt es deutliche individuelle Unterschiede in der Ausbildung und den Fähigkeiten. Ein gewisser Standard ist im Orotta nach 7 jähriger Zusammenarbeit/ Ausbildung deutlich wahrzunehmen.

Dr. Kirsten Graubner
Hamburg, den 19.04.2019[/vc_column_text]

Der Fokus liegt auf der Aus#und Weiterbildung von medizinischem Personal (Ärzte, Pflegepersonal, Hebammen) und der Verbesserung der Infrastruktur in der Geburtsklinik des Orotta-Krankenhauses, des Universitätsklinikums in Asmara. Mindestens zwei Mal pro Jahr fliegt ein Team für ein bis zwei Wochen nach Asmara. In Absprache mit den dort tätigen Ärzten wird für jeden Einsatz ein Schwerpunktthema bestimmt, etwa onkologische oder laparoskopische Operationen. In Deutschland werden Vorlesungen zum Thema erarbeitet und in Eritrea werden die entsprechenden Patientinnen einbestellt.[/vc_column_text]